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骨关节炎

     

中国宁波网·医疗频道 来源:  发布时间: 11年01月13日 13:42

【骨关节炎】

  骨关节炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如创伤,关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛,活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多,如骨关节病,退行性关节病,老年性关节炎,肥大性关节炎等,软骨的退行性变可能自 20岁后期即已开始,在50岁以上人群中,大多能在X线片上显示骨关节炎的表现,病变在女性往往较男性更为突出,多累及手指关节,膝,髋、脊柱等,是影响老年人活动的最常见原因。

 

【骨关节炎病因】

  多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

 

【骨关节炎预防】

  1.患者教育:自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥,有氧锻炼(如游泳、自行车等),关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度),肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。

  2.物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

  3. 行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。

  4.改变负重力线:根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋,以平衡各关节面的负荷。

 

【骨关节炎治疗】

  骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。

  由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品,必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B1、B12、C和D等。

  锻炼(活动范围,等长,等张,等力活动,姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。每天进行伸展运动非常重要。制动一段不长的时间就可加重骨关节炎的进展,并使之恶化。把有计划的运动作为治疗的一部分,有可能使膝,髋关节骨关节炎静止不发展,甚至发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡,日间每4~6小时要休息一下,以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。

  目前尚无依据证明应用NSAID对骨关节炎有长期疗效。醋氨酚(ac-etaminophen)最大剂量为1g,每日4次,能有效镇痛,且比NSAID更安全。在疼痛反复发作或炎症体征明显时,可使用阿司匹林或其他NSAID,能有效地缓解症状(参见第50节)。COX-2抑制剂能控制炎症反应,减轻疼痛,副作用较小,处于最后的研究阶段。当支持患病关节的肌肉受牵拉而引起疼痛时,肌肉松弛剂通常可提供暂时的疗效(一般均给予小剂量)。一般不要给病人口服肾上腺皮质激素。关节内注射激素对关节有炎症表现的病人有效,而且应间断注射。药物治疗在最佳的治疗计划中占次要地位,其比重约占整个计划的15%。透明质酸,滑膜液中一种正常的生理成分,已被证实治疗膝关节炎有效。商业制剂如Hyalgan和ARTZ,注射用药后,在临床,放射学及实验室指标中均获得明显改善。

  如所有保守治疗均无效,必须考虑外科治疗,如椎板切除术,切骨术,全关节置换术等。在脊柱,膝,第一掌指骨关节炎,不同的支持器可使其减少负重,但必须继以特殊训练。其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。

 

 

  [责任编辑: 郁莉娜 ]


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